| Mezioborová spolupráce ve stomatologii |
|
MUDr. Hana Zallmannová |
| SANQUIS č.81/2010, str. 68 |
Ještě před několika desetiletími stačil jeden zubní lékař zvládat celý rozsah výkonů, které tehdejší stav oboru umožňoval. Dnes je ovšem užší specializace nezbytná.
|
|
Stomatologie patří mezi rychle se rozvíjející odvětví medicíny, a proto dnes už není možné, aby zubař držel krok s vývojem ve všech podoborech stomatologie. Specializace se tak stává nutností a spolupráce odborníků je nezbytná k zajištění kvalitního ošetření využívajícího celé spektrum moderních poznatků. Tak lze velké většině problémů předejít, a pokud se to nepodařilo, může se zachránit řada zubů, které dříve končily v kleštích. Navíc můžeme mít v dnešní době chrup pěknější a rovnější, než tomu bylo kdykoli dříve.
Předpokladem je kvalitní péče, na které se během života podílí více odborníků. „Rozehrávačem“ by měl být praktický zubní lékař (u dětí eventuálně dětský stomatolog), který úzce spolupracuje s dentální hygienistkou, a v komplikovanějších případech se specialisty. Pro ilustraci uvedu osvědčený postup a několik příkladů z vlastní praxe.
Při pečlivém vstupním vyšetření, jež zahrnuje rentgenové snímky, vyšetření zubů i dásní (parodontitidy), se stav pacientova chrupu „zmapuje“ a stanoví se plán ošetření. Ve složitějších případech přizve zubní lékař k sestavení tohoto plánu další odborníky, kteří se specializují například na parodontologii, implantologii, ortodoncii, endodoncii, protetiku apod. Cílem je vytvořit plán ošetření pacientovi „na míru“. Často se z lékařského hlediska nabízí více různých postupů, které se ale liší náročností ošetření, finančním zatížením pacienta a výsledným komfortem. Důležité je, aby se ošetřovaný na základě dostatečného množství srozumitelných informací dokázal pro výsledný postup rozhodnout sám.
Součástí každého plánu ošetření je péče dentální hygienistky. Zatímco zubní lékař opravuje již vzniklé škody, hygienistka pomáhá pacientovi se o chrup starat a problémům předcházet. Rozsáhlá a nezřídka nákladná oprava chrupu dlouhodobě nemá smysl bez zajištění účinné následné péče. Návštěvy u dentální hygienistky se nesmějí zanedbávat již od dětského věku. Je jednoznačně prokázáno, že čisté zuby nejsou ohroženy parodontitidou ani zubním kazem a zůstanou zdravé. Z toho přímo vyplývá, že zkažené zuby jsou důsledkem zanedbané péče. Čím dříve se začne, tím méně škod stačí vzniknout.
|
|
|
|
|
Společná řešení
Mezioborová spolupráce je důležitá především tehdy, pokud jde o komplexní plány ošetření, někdy se ale jedná i o jednotlivé zuby, které mají více problémů najednou. Často je třeba vyřešit nejvhodnější způsob náhrady ztracených zubů.
Může jít například o zub, u kterého selhalo ošetření kořenových kanálků. Než se sáhne po kleštích, vyplatí se zjistit, zda moderní postupy neumožňují úspěšnou revizi tohoto ošetření. Specialisté v oboru endodoncie, jenž v posledních letech prošel velkým vývojem, používají při ošetření operační mikroskop, který poskytuje pohled do hloubky kořenových kanálků a tím nesrovnatelně lepší možnosti terapie. Šanci tak mohou dostat zuby, které bylo dříve nutno vytrhnout.
Extrahovaný zub je ve většině případů vhodné nebo dokonce nutné nahradit tak, aby byla zachována žvýkací funkce a zabránilo se sklonění sousedních zubů do vzniklé mezery. Podle situace v ústech pacienta pak z náhrad „napevno“ přichází v úvahu buď implantát, nebo můstek. Obě tato řešení jsou v kvalitním provedení spojena s finanční zátěží zpravidla vyšší než revize ošetření kořenových kanálků.
Rovnátka a implantáty
Pokud se plánuje ortodontická léčba v dospělém věku, mělo by být jisté, že jsou pacientovy zuby jinak v pořádku. Když je třeba zub opravovat v průběhu ortodontické léčby a pacient má nasazena rovnátka napevno, zákrok je komplikován a někdy zcela znemožněn. Může pak být nezbytné léčbu přerušit a částečně sejmout drahá rovnátka.
V případech, kdy je v zubním oblouku větší nedostatek místa a zuby jsou na sebe natěsnány, je předpokladem srovnání extrakce některého ze zubů (často jeden zub v kvadrantu). Je výhodné, když o tom, který zub, eventuálně zuby budou odstraněny
rozhoduje ortodontista společně s praktickým zubním lékařem. Někdy tak mohou určit zuby, které by potřebovaly složitější ošetření (například se ukáže, že ortodontickou léčbu nijak výrazně neztíží, pokud se místo zubu zdravého extrahuje sousední zub se špatně ošetřenými kořenovými kanálky, u kterého je indikovaná revize tohoto ošetření u specialisty a zub by navíc měl být pro zajištění stability ošetřen korunkou).
Jindy je třeba zuby nejen srovnat, ale upravit i jejich tvar nebo velikost. I v těchto případech je vhodné postup předem dobře naplánovat a určit, v které fázi ošetření bude nejvýhodnější provést například estetické dostavby předních zubů.
Implantát je v dnešní době metodou volby při náhradě ztraceného zubu. Základním předpokladem úspěchu je dostatek místa v zubním oblouku a kosti, do které se implantát zavede. V případech, kdy od extrakce zubu uplynula delší doba, dochází ke sklánění sousedních zubů do mezery. Po určité době tak pro budoucí korunku zbývá příliš malý prostor a zavedení implantátu už není možné. Ortodontista pomocí rovnátek může posunem zubů na původní místo situaci napravit.
V některých případech zavedení implantátu nedovoluje nedostatečná vrstva kosti. I tady někdy může pomoci ortodoncie tím, že se rovnátky posune do mezery jeden ze zubů ohraničujících mezeru, který si cestou kost „vyrobí“. Implantát se pak může vsadit na jeho původní místo, kde je dostatek kosti.
Posuny zubů někdy výrazně usnadní tzv. kotevní implantát, který se v místním znecitlivění zavede do dásně a kosti v oblasti kořenů zubů a během léčby slouží jako kladka. Po sejmutí rovnátek se tento implantát odstraňuje. V řadě případů může výrazně zkrátit dobu nošení rovnátek nebo redukovat jejich rozsah například pouze na jeden kvadrant.
Zdravé mléčné zuby
Neplatí rozhodně tvrzení, že na mléčných zubech nezáleží, protože stejně vypadnou. Pokud se nepodaří uchránit je před kazem, je třeba mléčné zuby opravit. Jednu z úloh dočasných zubů představuje udržení místa v zubním oblouku pro zuby stálé. A pokud se musí dočasný zub předčasně odstranit, je v některých případech důležité předat malého pacienta do rukou ortodontisty, který pomocí rovnátek prostor pro později prořezávající stálý zub zajistí. Když se tato situace podcení, může dojít k posunu již prořezaných stálých zubů a uzavření cesty zubům, které jsou zatím pod dásní v kosti. Řešení takové situace si může v budoucnu vyžádat složité a drahé ošetření.
Je také podstatné včas odhadnout, zda má dítě některou z vad skusu nebo postavení zubů a ve správný čas ho předat do rukou ortodontisty, který se o vyřešení této vady postará. Péče dětského stomatologa se tím ovšem nepřerušuje, protože – zjednodušeně řečeno – ortodontista zuby rovná, ale neopravuje.
|
|
|
|
|
 |
obsah čísla 81 |
 |
ročník 2010 |
|
témata |
|
| SANQUIS PLUS |
|
| GALERIE SANQUIS |
|
| PORADNA |
|
|
