| Když lázně pomáhají dětem |
|
MUDr. Josef Nebesař |
| SANQUIS č.60/2008, str. 102 |
Základem komplexní lázeňské léčby dětí je balneoterapie. Je to léčebná a preventivní lékařská disciplína, která zajišťuje následnou péči o chronicky nemocného pacienta s využitím přírodních léčivých zdrojů – klimatu, minerálních vod a peloidů.
|
|
|
Balneoterapie je součástí fyzioterapie a nedílnou součástí komplexní péče o dítě, která je zajišťována primárně praktickými lékaři pro děti a dorost ve spolupráci s odbornými lékaři. Lázeňská léčba je důležitá z hlediska dalšího vývoje onemocnění a sekundární prevence. Součástí následné zdravotní péče poskytované v dětských lůžkových zdravotnických zařízeních jsou:
1) Péče diagnostická: Soubor potřebných vyšetřovacích výkonů včetně zjišťování údajů o zdravotním stavu pacienta a jeho dosavadním vývoji a údajů z rodinné, sociální a pracovní anamnézy, které mají přímý vliv na zdravotní stav pacienta, za účelem zjištění a určení nemocí a hodnocení jejich závažnosti.
2) Péče léčebná: Soubor léčebných výkonů podle odborného zaměření, včetně výkonů oboru rehabilitační a fyzikální medicíny, prováděných za účelem záchrany života, navrácení a upevnění zdraví, nebo vedoucích ke stabilizaci zdravotního stavu s cílem maximálního zmírnění důsledků nemoci, prodloužení a zlepšení kvality života a zabránění vzniku invalidity nebo nesoběstačnosti nebo zmírnění jejich rozsahu. Její součástí jsou také léčebná výživa, edukace, režimová opatření, farmakoterapie a v indiko- Text MUDr. Josef Nebesař Dětská lázeňská léčebna Lázně Kynžvart Když lázně pomáhají dětem Základem komplexní lázeňské léčby dětí je balneoterapie. Je to léčebná a preventivní lékařská disciplína, která zajišťuje následnou péči o chronicky nemocného pacienta s využitím přírodních léčivých zdrojů – klimatu, minerálních vod a peloidů. vaných případech péče logopedická a psychoterapeutická. Péče v lázeňských zařízeních je spojená s využitím místně příslušných přírodních léčivých zdrojů včetně příznivých klimatických podmínek a komplexu všech léčebných opatření fyzioterapeutických a dalších, na rozdíl od léčby v odborných léčebných ústavech, která je založena především na využití fyzioterapie. V případě ozdravenské péče se jedná o ozdravný pobyt, nikoliv léčebný.
2.1) Zdravotní výkony lékařů: Lékař zajišťuje zdravotní péči v rozsahu vymezeném Zákony č. 95/2004 Sb., č. 189/2008 Sb. a násl. O podmínkách získávání a uznávání odborné a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře.
2.1.1) Vstupní vyšetření lékařem: Provádí se při přijetí pacienta k lázeňské léčbě. Obsah výkonu: Osobní anamnéza včetně rodinné, pracovní a sociální, objektivní vyšetření zaměřené k subjektivním obtížím pacienta, měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku, pulzu, ordinace dalších klinických, laboratorních nebo zobrazovacích vyšetření, diagnostická rozvaha a závěr, rozhodnutí o dalším diagnostickém postupu, rozhodnutí o terapeutickém postupu, ordinace procedur, včetně předpisu léků či zdravotních prostředků, event. provedení drobného terapeutického výkonu, rozhodnutí o termínu další kontroly, vypracování dokumentace ve smyslu Vyhlášky MZ ČR č. 385/2006 Sb. a následné novely Zákona o péči o zdraví lidu č. 111 / 2007 Sb. v platném znění.
2.1.2) Kontrolní vyšetření lékařem: Vizita – kontrola průběhu nebo výsledku léčby. Obsah výkonu: Anamnéza cíleně zaměřená k průběhu nebo výsledku léčby, objektivní vyšetření zaměřené k průběhu nebo výsledku léčby, diagnostická rozvaha a závěr, rozhodnutí o termínu další kontroly, zápis do dokumentace.
2.1.3) Výstupní vyšetření lékařem: Provádí se při propuštění pacienta z hospitalizace 1x za pobyt. Obsah výkonu: Závěrečné objektivní vyšetření, komplexní zhodnocení průběhu léčby, návrh dalšího terapeutického postupu včetně doporučení léků či zdravotnických prostředků, vyhotovení lékařské zprávy.
2.2) Výkony léčebné rehabilitace a fyzikální medicíny jsou výkony směřující k dosažení maximální funkční zdatnosti, ať již cestou odstranění poruch funkcí či jejich substituce, případně zpomalení progrese onemocnění a zahrnují:
2.2.1) Fyzioterapii: Terapeutický postup využívající energie (včetně pohybové) k léčebnému ovlivnění patologického stavu s cílem návratu, substituce nebo kompenzace ztracené či poškozené funkce, ovlivnění bolesti.
2.2.2) Ergoterapii: Terapeutický postup využívající činnosti k dosažení vyššího stupně reedukace funkcí organismu, než je možno dosáhnout reflexními či analytickými metodami kinezioterapie používanými ve fyzioterapii. Cílem ergoterapie je určení a pozitivní ovlivnění funkční kapacity jedince se zřetelem k určení jeho schopnosti sociální adaptace jak pracovní, tak osobní.
3) Péče ošetřovatelská: Soubor ošetřovatelských výkonů, zaměřených na udržení, podporu a navrácení zdraví, na uspokojování biologických, psychických a sociálních potřeb, na rozvoj, zachování nebo navrácení soběstačnosti, které provádí nelékařský zdravotnický pracovník v rozsahu vymezeném Zákonem č. 96/2004 Sb. a násl. O podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonům souvisejících s poskytováním zdravotní péče. Dítě není pouhou miniaturou dospělého, proto pro dobrou profesionální péči o ně je nutné dodržovat zásady charty práv hospitalizovaných dětí, aplikované na podmínky komplexní lázeňské léčby.
Pravidla pro poskytování lázeňské léčby jsou zakotvena v Zákonu č. 48/97 Sb. O veřejném zdravotním pojištění a následné Vyhlášce č. 58/97 Sb., která stanoví indikační seznam pro dospělé, děti a dorost. Návrh na lázeňskou léčbu předepisuje praktický lékař pro děti a dorost ve spolupráci s odborníky příslušného oboru a schvaluje revizní lékař příslušné zdravotní pojišťovny. Platnost návrhu pro dítě trvá 6 měsíců od jeho vystavení.
|
|
|
Zdravé klima jako lék
V Dětské lázeňské léčebně Lázně Kynžvart se léčí asthma bronchiale, atopický ekzém, onemocnění ledvin a močových cest. Díky specifi ckým klimatickým podmínkám je tato lokalita pro léčbu nespecifi ckých nemocí dýchacích cest nejvýznamnější v České republice.
Nejčastější diagnózou z těchto respiračních onemocnění je asthma bronchiale. Procento dětí s tímto onemocněním neustále stoupá a první příznaky se objevují u pacientů v nejútlejším věku. Lázeňská léčba bronchiálního astmatu i ekzematiků probíhá u dětí od 2 do 15 let, resp. do ukončení základní školní docházky. Děti bez doprovodu mají pobyt dlouhý 6–8 týdnů, děti s doprovodem jednoho z rodičů 4–5 týdnů. Při zahájení komplexní lázeňské léčby je stanoven každému pacientovi individuální léčebný plán dle diagnózy a jeho aktuálního zdravotního stavu.
Asthma bronchiale je defi nováno jako chronické zánětlivé onemocnění dolních dýchacích cest se záchvatovitým kašlem a stavy dušnosti. Obstrukci je nutno předcházet protizánětlivou léčbou medikamenty a celkový stav organismu dítěte posilovat komplexní lázeňskou léčbou. Protizánětlivou léčbu ordinuje alergolog a praktický lékař pro děti a dorost. Lázeňská léčba se uplatňuje již při eliminaci rizikových faktorů, které vznik onemocnění podporují nebo jeho průběh zhoršují, účinkem léčebných faktorů podhorského klimatu léčebny s vysokým stupněm čistoty ovzduší s nízkým obsahem alergenů a bakterií, vysokou relativní vlhkostí vzduchu danou blízkostí rozsáhlých smíšených lesů a optimální délkou léčebného pobytu. Plicní funkce jsou kontrolovány u dětských pacientů spirometrickým a oxymetrickým vyšetřením, které provádíme při nástupu do lázní a před skončením léčebného pobytu i v jeho průběhu.
|
|
|
| Dětská lázeňská léčebna Lázně Kynžvart
|
|
Nejúčinnější léčebnou metodou je inhalační terapie s využitím minerálních vod. Lék je podáván cíleně na bronchiální sliznici a má tudíž nejméně nežádoucích vedlejších účinků. Nedílnou součástí komplexní lázeňské léčby astmatu je pohybová léčba – kondiční cvičení a dechová gymnastika, dále masáže a míčkování ochablých svalových skupin, nácvik vzpřímeného držení těla, nácvik správného dechového stereotypu a tím odstraňování uvolněného sekretu z dýchacích cest.
Vodoléčebné procedury – střídavé nožní koupele, skotské střiky, Hubardova lázeň mají stimulační vliv a přispívají ke zvýšení odolnosti a adaptaci organismu na zátěžové situace. Saunování zvyšuje odolnost organismu, celkovou kondici posiluje plavání a cvičení v bazénu bez chloru, jehož voda je ošetřována ozonizací. Z kožních onemocnění se v Dětské lázeňské léčebně Lázně Kynžvart léčí atopický ekzém, psoriasa a ichtyosa. Při balneoterapii ekzematikům podáváme přísadové koupele. Po koupelích k lokální léčbě ekzematiků používáme olejové přípravky, které kůži promašťují nebo kůži zvláčňujeme emoliencii. Léčba mastmi se řídí podle stadia, rozsahu kožního onemocnění a věku nemocného. Užívají se kortikosteroidní a dehtové preparáty, v indikovaných případech antihistaminika, která mají protisvědivý a sedativní účinek, stejně jako fyzikální metody – biolampa.
Od roku 2007, po zániku Dětské lázeňské léčebny Miramonte v Mariánských Lázních, je spektrum indikací rozšířeno o indikační skupinu nemocí ledvin a močových cest – XXVIII.
V těchto indikacích přijímáme ke komplexní lázeňské léčbě děti od 2 let i dorostence. Jako místní přírodní léčivé zdroje se zde využívají pro tuto indikaci zejména minerální vody.
Léčba nefrourologických pacientů zahrnuje pitnou léčbu, minerální koupele uhličité, koupele přísadové s rašelinovým extraktem, peloidní zábaly, suchou uhličitou lázeň, LTV individuální a skupinovou, řízenou terénní chůzi, masáž reflexní, klasickou masáž částečnou, krátkovlnnou diatermii, magnetoterapii, solux a pro vybrané indikační skupiny plavání a skupinovou LTV v bazénu, myofeedback a instruktáž s nácvikem správné mikce.
Dietoterapie se řídí zásadami racionální dětské výživy. s důrazem na pestrost stravy s dostatkem zeleniny a čerstvého ovoce, rovnoměrné rozložení dávek s přiměřeným energetickým obsahem během dne. U dětí s potravinovými alergiemi je sestavován individuální jídelníček ve spolupráci s dietní sestrou, který spočívá v eliminačních dietách, kdy jsou vynechány potraviny, které u nich vyvolávají alergické projevy. Obdobně je postupováno u dětí s močovými kameny. Důležitý je psychologický přístup k pacientům a edukace jejich doprovodu.
|
|
|
| Inhalační terapie s využitím minerálních vod
|
|
Po zavedení regulačních poplatků v roce 2008 klesl počet vystavených návrhů dětí na komplexní lázeňskou léčbu o 30 %, přestože incidence dětských astmatiků v posledních desetiletích výrazně stoupá. Na základě dlouhodobého statistického sledování můžeme konstatovat, že úspěšnost léčby, spočívající v přeladění imunitního systému organismu, zvýšení obranyschopnosti, snížení počtu akutních onemocnění, zkrácení doby jejich léčení, snížení potřeby antibiotické léčby i další farmakoterapie, omezení komplikací základního onemocnění, počtu nutných hospitalizací a tím vším zkvalitnění života chronicky nemocných dětí a jejich rovnocenného začlenění do kolektivu zdravých vrstevníků včetně sportovní aktivity, je vykazováno u 75 % odléčených dětí. Tyto výsledky plně potvrdila čtyřletá studie „Efekt komplexní lázeňské léčby u dětí s respiračním onemocněním vyjádřený farmakoekonomicky“, která v léčebně proběhla v letech 2004–2007 a jejíž výsledky byly publikovány v periodiku ALERGIE č. 2 a č. 4/2007.
|
|
|
|
 |
obsah čísla 60 |
 |
ročník 2008 |
|
témata |
|
| SANQUIS PLUS |
|
| GALERIE SANQUIS |
|
| PORADNA |
|
|
