Klinika rehabilitačního lékařství   FNKV a 3LF UK   v Praze

Doc.  MUDr. Dobroslava Jandová, přednosta KRL

     Klinika rehabilitačního lékařství  Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze byla založena jako první lůžkové zařízení oboru Rehabilitační a fyzikální medicíny (RFM)  v r. 1970 díky  panu profesorovi MUDr. Vladimíru Jandovi,DrSc., který  Kliniku rehabilitačního lékařství (KRL) řídil po 30 let. Klinika rehabilitačního lékařství (dále KRL)  byla od r. 1970  a  dosud je  výukovou základnou Institutu pro doškolování pracovníků ve zdravotnictví ( IPVZ) v Praze. Přednostou  Katedry léčebné rehabilitace je As. MUDr. Jan Vacek, člen světových rehabilitačních  institucí a člen jejich  výborů, je předsedou  odborné Společnosti rehabilitační a fyzikální medicíny (SFRM) ČLS JEP a   vedoucím redaktorem časopisu Rehabilitační a fyzikální medicíny, je konzultantem MZ ČR.  KRL je výukovým pracovištěm pro studenty 3. lékařské fakulty Karlovy Univerzity v Praze, kde je naší hlavní pedagogickou činností výuka  programu  bakalářského studia obor Fyzioterapie (založen v r. 1992) a jsem jeho odborným garantem. Na 3.LF UK poskytujeme dále výuku ve studijních programech Zdravotní vědy, Veřejné zdravotnictví, Všeobecná sestra a v magisterském studiu Všeobecného lékařství. Klinika rehabilitačního lékařství je současně akreditovaným pracovištěm pro postgraduální vzdělávání fyzioterapeutů v programu  Aplikovaná fyzioterapie (praktická část) a je akreditována pro postgraduální výuku lékařů v přípravě  k  atestaci z RFM. V kolektivu školitelů  jsou lékaři a fyzioterapeuti vesměs žáci prof. MUDr. Vl. Jandy, DrSc. Vedle  ústřední postavy MUDr. J.Vacka jsou to  např.: Dr. Kadlec, CSc., Dr. Kolářová,CSc.,Dr. Calta, Dr. Knoppová, Dr. Zelená, Mgr. Veverková, PhDr. Herbenová, Mgr. Nováčková, Mgr. Fuksa, Bc.Vl.Bezvodová, H. Svobodová, z mladších kolegů, jdoucích ve stopách pana profesora  jsou vyučující  PhDr. Mende,PhD., PhDr.Řasová, PhD.,  Mgr. Formanová, Mgr. Tětková,PhD.,Mgr. Ježková  a další pracovníci kliniky. Díky dlouhodobé aktivitě  as. MUDr. Vacka má  KRL úzkou spolupráci i při výuce se zařízením PARAPLE v Praze a s Centrem léčby pohybového aparátu ( C.L.P.A.), osobně si vážím spolupráce s Dr. A.Doležalem a paní J. Čápovou  při výuce vývojové kineziologie, kdy Dr. Doležal pokračuje v práci Doc. MUDr. J .Krause,CSc. při včasném záchytu novorozenců s poruchou psychomotorického vývoje ( centrální tonusovou poruchou). Díky přínosu PhDr. Aleny Herbenové má KRL dlouhodobé dobré vztahy s mnoha dalšími extramurálními pracovišti při  výuce a při letních odborných praxích našich studentů.
     KRL plní funkci lůžkového zdravotnického zařízení, je součástí lůžkového fondu FN, zdravotnická problematika leží obrovskou měrou na prim. MUDr. Jarmile Kolářové, CSc.  V kolektivu naší kliniky jsou další 3 lékařky, kolektiv sester (nepřetržitý provoz),  celkem 58 fyzioterapeutů ( zajišťují  fyzioterapii na všech klinických pracovištích FNKV), klinický psycholog, 2 ergoterapeutky.Z kmenových  pracovníků FNKV jsou nám k dispozici podle potřeby  klinický logoped, sociální pracovnice a protetik.  K léčbě přijímáme přímým překladem dospělé nemocné převážně z ortopedické a neurologické kliniky, podle kapacitních možností (40 lůžek) přijímáme nemocné  ze spádové oblasti Prahy 3 a 10 a z celé ČR – v rámci výuky či z konziliárních důvodů.  Výukovým  specifikem  naší KRL je přijímání  myopatů, nemocných s postpoliomyelitickým syndromem, nemocných s roztroušenou sklerózou mozkomíšní, vertebrogenní algické syndromy včetně pooperačních stavů. Ambulantní služby provádíme pro zaměstnance FNKV, Prahu 3 a 10. Jsme vybaveni pro komplexní léčbu, máme tělocvičny, prostory pro individuální  kineziterapii, pracoviště pro aplikaci laseru, fyzikální terapii (elektroléčba, magnetoterapie, termoterapie) a částečně máme zastoupenou hydroterapii (vířivé ruční a  nožní koupele), masáže a reflexoterapii.
      Každá rehabilitační klinika  LF v ČR se historicky profilovala pro léčení určitými léčebnými metodami  nebo léčením určitého spektra nemocných. Např. 1.lékařská fakulta  UK v Praze se díky prof. MUDr. Janu Pfeifferovi,DrSc.  a Doc. MUDr.  Jiřímu Votavovi,CSc. zapsala nesmazatelným způsobem do dějin rehabilitační medicíny pojetím komprehenzivní rehabilitace a výukou  ergoterapie a nyní nově  pod  vedením Doc. Dr. Olgy Švestkové,PhD. léčbou apalických syndromů. O zaměření na vývojovou kineziologii na rehabilitační klinice 2.LF UK v Motole s přednostou Doc. Dr. P. Kolářem,PhD.  časopis Sanquis  podrobně referoval již v r. 2006. Špičkové pracoviště dětské rehabilitace ve FN Motol   a spinální jednotka je integrální součástí  jejich prezentace. Konkrétní spolupráce as. PaeDr. L.Smolíkové,PhD. s prof. MUDr. Liborem Máčkem DrSc. a  dalšími kolegy v Motole vedla k  rozšíření  respirační fyzioterapie v celé ČR včetně v lázeňské medicíně , čímž se kvalitativně řádově zvýšila péče nejen o děti s cystickou fibrózou a astmatem, ale i o všechny kategorie  nemocných v prvních  postoperačních či posttraumatickým dnech, u chronických nemocných s astma bronchiale, CHOPN, pro kardiaky. V situaci, kdy  ÚZIS má v souborech dat  uvedeno již v r. 2004-5, že každé páté dítě   trpí  recidivujícími infekty dýchacích cest  s rozvojem  do  astma a každé třetí  dítě má pokles imunity, je  respirační fyzioterapie v raném dětství absolutně nutná. V Hradci Králové pod vedením Doc. MUDr. Vlasty Tošnerové, CSc.  bylo první pracoviště  v ČR s přístrojem  pro tenzometrická  měření chůze (pedobarografická vyšetření) a výrazně  posunuli poznání  rehabilitační medicíny v péči o nemocné po úrazech a operacích kyčlí, kolen a u amputovaných. Jen letmo ještě vzpomenu význam rehabilitační kliniky FN MU v Brně, která spolupracuje v postgraduálním vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků v NCO NZO.  Diagnostické technologie v oblasti polyelektromyografie a posturografie s biofeedbackem má  rehabilitace vedená prim. MUDr. Al. Krobotem, PhD. na LF UP v Olomouci a doufám, že ostatní LF, nemocnice ( nejen v Praze)  a odborné léčebné ústavy ( např. RÚ Kladruby,spojené neodmyslitelně se jménem Doc. Dr. Vl. Kříže,CSc.,  OLÚ-  Hamzova léčebna Luže- Košumberk s Dr. V.Volejníkem, RÚ Hrabyně –spojená s jménem Dr.L.Kučerové ) a odborné  léčebné  lázně v ČR se vynikajícím způsobem prezentují  samy a prominou mi, že je nebudu všechna vyjmenovávat. Chci na tomto místě  zdůraznit, že navzájem spolupracujeme jak po stránce odborné a výukové tak po stránce institucionální – organizačně při konziliárním rozhodování  a zajištění adekvátní rehabilitace nemocných, dále  spolupracujeme ve výboru odborné Společnosti RFM ČLS JEP, spolupracujeme s FTVS (Doc. Dr. Pavlů,PhD.,) a FTK v Olomouci ( prof. MUDr. Opavský a kol.), s výborem Unie fyzioterapeutů (UNIFY), odbornou podiatrickou společností. Spolupracujeme se  Svazem léčebných lázní ČR, protože kapacita lůžek  v lázních tvoří téměř  50% celkové lůžkové kapacity lůžek následné péče oboru RFM.  Kapacitu lázní  potřebujeme pro přímé překlady z operačních oborů (traumatologie,ortopedie, neurochirurgie aj.) a významně  pro léčebnou rehabilitaci chronicky nemocných  (astmatici, hypertonici, psychiatričtí nemocní, gynekologická onemocnění, kožní..) a pro  rehabilitační léčbu vysloveně protiprogresivní, kdy se jedná o nemocné  s myopatií, revmatologickým onemocněním, M. Bechtěrev, je nutná pro kardiaky, nemocné s  CHOPN,  osoby  s degenerativním a funkčním onemocnění pohybového aparátu aj.. Obor RFM se podílí na léčbě  nemocných všech klinických oborů a různé diagnózy vyžadují naprosto odlišné léčebné rehabilitační postupy, proto je diferenciace  týmu lékařů a nelékařských zdravotniků  ve specializovaných centrech  a v lázních (např. pro spinální pacienty, léčba apaliků, léčba DMO, stavy po kardiochurirgkých výkonech  nebo spondylochirurgické případy) naprosto nutná, logická, etická, ergonomická, efektivní a ekonomicky výhodná.
      Dovolím si vrátit se k  profilu naší Kliniky rehabilitačního lékařství  FN KV a 3. LF UK v Praze. Pan profesor MUDr. Vladimír Janda, DrSc. se zapsal do historie celosvětové medicíny propracováním systému funkční klasifikace kosterních svalů a osobně vedl mnoho let výuku nejen u nás ale i v zahraničí. Jeho odborné práce propagují jméno české rehabilitační medicíny v zahraničí dodnes. Jeho učení o hypermobilitě se stalo standardem ČLK  pro praktické lékaře. Jeho obrovským přínosem jsou poznané  principy svalové nerovnováhy (svalové dysbalance)  a jeho teorie o klinickém významu pohybových stereotypů  vedly  ke konkrétním výstupům v terapii metodikou senzomotorické stimulace (SMS)  vypracovanou spolu s fyzioterapeutkami M. Vávrovou a PhDr. K. Kabelíkovou. SMS metodika  zůstává nosným programem naší kliniky a jsme jediní v ČR, kdo používá nejmodernější technologii vyvinutou NASA – 3D Spacecurl k léčení. K objektivizaci používáme jednak polyelektromyografická vyšetření jednak  metodu moire vyšetření. V příštím roce plánujeme zlepšení diagnostiky  vyšetření postury a svalové nerovnováhy, zavedení  fotodokumentace nemocných a biofeedbacku v terapii.
     Poslední roky ve spolupráci s neurologickou klinikou FN KV  se ve vědecko-výzkumné a grantové činnosti prezentuje  KRL -díky značnému osobnímu nasazení PhDr. Řasové,PhD. a PhDr. Herbenové – v oblasti neurorehabilitace osob s roztroušenou sklerózou mozkomíšní. K objektivizaci efektu nové neurorehabilitace   jsme se spojili s  Endokrinologickým ústavem  v Praze ( sledování hladin neurosteroidů zvl. dehidroepiandrosteronu a jeho sulfátů).  Osobně se angažuji v oblasti expertních informačních technologií v kineziologii a kinezioterapii, které unifikují  vyšetření, diagnostický rozbor   a  jejich výhodou je, že  je  lze  využít standardním způsobem  pro objektivizaci efektu procedur  kinezioterapie, reflexoterapie a  lázeňské léčby.           
     Vstup ČR do EU neovlivnil chod naší rehabilitační  kliniky, protože mnoho let před tím, jsme  již v praxi ctili pojetí kvality života  nemocného jako prioritu a měli jsme zavedený  komplexní přístup v terapii a k řešení individuálních aktuálních  potřeb nemocných  adekvátně  komplexně z hlediska ucelené rehabilitace. Léčebná rehabilitace je jen jednou ze složek  ucelené rehabilitace, která  má za přispění  legislativy a celospolečenských programů  za úkol  nejen obnovit funkční zdatnost a energetický potenciál nemocného pokud možno do původních hodnot, ale dosáhnout optima  kvality života daného nemocného  jak po stránce  zdravotní tak společenské, tj dosáhnout zařazení  do rodiny, do práce, v případě potřeby zajistit rekvalifikaci  nemocného  a plně jej integrovat do společnosti. Do ucelené rehabilitace patří zdravotnická přístrojová technika, protetika, bezbariérové bydlení a školství, patří sem kulturní vyžití, účast na společenském dění aktivitou  i handicapovaných  osob ve spolcích, ve sportu, v politice. Krédem KRL je léčba a edukace: vedeme nemocné k aktivitě, motivujeme je, vysvětlujeme jim a učíme je, jak mají cvičit, jak se mají o sebe starat a dosáhnout  zlepšení samoúzdravných procesů. Je přáním nejen  kolektivu KRL FNKV, ale všech spolupracovníků v rehabilitaci v ČR, aby námi vedená výuka nových spolupracovníků  a edukace pacientů  nezůstala v úrovni  ideálů, ale aby integrace naší země do EU splněním požadavků EU v oblasti  ucelené rehabilitace  byla příkladem pro ostatní země.