Novinky v léčbě karcinomu prsu

Z. Donátová, M. Foldyna , J. Abrahámová
Onkologické oddělení Fakultní Thomayerova nemocnice s Poliklinikou  Praha

Karcinom prsu je nejčastější zhoubný nádor postihující ženskou populaci.

Na naší planetě je diagnostikováno ročně 10 milionů nových zhoubných onemocnění a 6 milionů osob na tuto nemoc zemře. Každých 8 minut přibude nový onkologický pacient. Každý den  této nemoci podlehne 80 lidí.
 V roce 2030 lze očekávat trojnásobné zvýšení výskytu nádorových onemocnění na celém světě. Proto v budoucnosti lze očekávat nedostatek onkologů  a zvýšené náklady ve všech oblastech péče.

Karcinom prsu je nejčastějším nádorem u žen.Ve vyspělých zemích představuje až 23 % všech zhoubných nádorů a i přes pokroky v léčbě v posledních letech ,je stále spojen s významnou mortalitou. Na  snižování úmrtnosti se (při narůstajícím počtu nově diagnostikovaných případů) podílí na jedné straně screening v podobě preventivních mammografií a na straně druhé efektivnější léčba.

Screening
 V naší zemi existuje celoplošný organizovaný screening od r.2002.Je na velmi dobré úrovni a  díky němu je plynule zajišťován záchyt nepokročilých stadií karcinomu prsu t.j. v dosud nehmatné podobě. Zjišťuje se relativně vysoké procneto pacientek s mikrokarcinomy a tumory ve stadiu I a II, zatímco dříve převyšovala stadia vyšší a tím i hůře léčebně zvaldatelná.

Léčba
 Terapie karcinomu prsu je komplexní a multimodální.Uplatňuje se v ní léčba chirurgická s následnou další komplexní onkologickou léčbou, jejíž nedílnou součástí je  radioterapie a systémová léčba. Chirurgie a radioterapie jsou prostředky léčby lokální.

Chirurgie
Díky zvýšenému záchytu časných stadií nádorů prsu, je možné relativně často provést  záchovný, prs šetřící výkon , nejlépe s použitím techniky odstranění t.zv. strážné uzliny.Z toho vyplývá pozitivní psychické působení na nemocnou,neboť prs je zachován a šetrnější operce přináší minimum pozdních následků.Chirurgicjé zákroky v pozdějších stadiích jsou složitější a vyžadují zhusta odejmutí celého prsu.

Radioterapie
Po záchovných výkonech však zústává nutnost radioterapie v adjuvantní (zajišťovací) místní léčbě.V těchto příadech je radioterapie stále standardní a nedílnou součástí pooperační onkologické péče.radiační léčba se ulatňuje vdalších indikacíhc pokročilejsího karcinomu prsu a paliativně při léčbě některých typů metastáz.

Systémová léčba
Další léčebnou modalitou je systémová medikamentozní léčba,kam patří léčba chemická (chemoterapie-léčba cytostatiky),léčba hormonální a léčba   biologická.Chemoterapie a hormonální léčba je léčboou tradiční a je velmi dobře propracována.

V posledních letech se na léčebném efektu podílí i nová léčebná modalita označovaná jako biologická léčba. Biologická léčba představuje léčbu zasahující nádorovou tkáň cíleně, s nižším profilem nežádoucích účinků  ve srovnání s aplikací chemoterapie.  Je zařazena  do léčby pokročilých a metastatických nádorů ale i do zajišťovací  pooperační adjuvantní léčby pacientek  s  nepokročilým karcinomem prsu a to na základě standardních doporučení.

V   podmínkách komplexních onkologických center je léčba koordinována  na základě rozboru rizikových faktorů, imunohistopatologických charakteristik nádoru, charakteristik genové exprese   a rozsahu  choroby a to vždy individuálně.

Cílená biologická léčba zahrnuje všeobecně spektrum inhibitorů růstových faktorů, inhibici membránových a cytoplasmatických  receptorů, ovlivnění transdukční kaskády  či zablokování regulačních proteinů buněčného cyklu a v neposlední řadě  inhibici angiogenese a metastazování navozením apoptózy a diferenciace.

Mezi preparáty biologické léčby nově využívané u karcinomu prsu patří trastuzumab, lapatinib a bevacizumab.Podmínkou jejich použití je identifikace určitých struktur na nádorových buňkách,což zjišťuje patolog.Tam,kde tyto struktury nejsou zjištěny,léčba příslušnou látkou (trstuzumab,lapatinib ) není indikována.
 
Cytostatika jsou nadále nedílnou součástí léčby karcinomu prsu a uplatňují se v nejrůznějších kombinacích klasickcých i v kombinacích s novými látkami
Léčebná paleta se nesmírně rozšířila musíme se se řídit vždy prohlášením České onkologické společnosti:Správná léčba správnému pacientovi ve správný čas.