Zavedením metody SPECT (Single Photon Emission Computer Tomography) dochází k rozvinutí řady nových metod. Onkologická diagnostika zaujímá přední místo. Patří sem:
- scintigrafie skeletu
- scintigrafie protilátkami proti CEA
- techneciem značené preparáty k přímému zobrazení Tu (mammoscintigrafie, scintigrafie příštitných tělísek etc.)
K diferenciální diagnóze solitárních plicních uzlů „ solitary pulmonary nodule“ - SPN přibyla nová vyšetřovací metoda SPECT pomocí preparátu NeoSpect, o které referujeme následně.
Plicní karcinomy patří k velmi častým a platí u nich zcela zásadně, že včasná diagnostika výrazným způsobem ovlivňuje prognózu pacienta. Při včasné diagnóze lze pomocí chirurgického řešení docílit velmi dobrých prognostických výsledků.
Z literatury vyplývá, že:
- 30 % nových případů plicních karcinomů jsou SPN
- jeden SPN na 500 RTG plic

Definice SPN
- na RTG jeden uzel
- dobře ohraničený
- ne větší průměr než 3 cm
Proto tedy včasná diferenciální diagnostika SPN a diagnostický závěr stojí v popředí klinických vyšetřovacích metod v plicní onkologii.
K diferenciální diagnostice byla vytvořena zcela nová vyšetřovací metoda, která využívá metody SPECT a preparátu 99mTc značeného depreotidu firmy NYCOMED AMERSHAM, který je znám pod názvem NeoSpect.

NeoSpect
- malý syntetický peptid 10 aminokyselin
-  mononukleární váha 1358 daltonů
- váže se na somatostatinové receptory
- značený techneciem
Vazba NeoSpectu na somatostatinové receptory je u:
-  SCLC a NSCLC (NSCLC: Non - Small - Cell - Lung - Cancer)
- karcinom prsu
- melanom
- karcinoid intestinální
- adenokarcinom
- feochromocytom
Indikací pro vyšetření 99mTc NeoSpect je v Evropské unii podezření na maligní tumor SNL + CT nebo RTG

Výsledky ze studií NeoSpectu v kombinaci s RTG v EU
srovnání s histologií

- pravdivě pozitivních  75%
- falešně pozitivních    6%
- falešně negativních  2,6%
- pravdivě negativních   16%
senzitivita   97%
specificita  73%
Tuto vyšetřovací metodu jsme na oddělení nukleární medicíny Baťovy nemocnice ve Zlíně zavedli ke konci roku 2001.

Metodika a provedení
- příprava radiofarmaka
- i.v. aplikacee 555-740 MBq 99m-Tc NeoSpectu
- snímání metodou SPECT (dvouhlavá gamakamera) za 2-4 hodiny po aplikaci
- data se ukládají do matrice 128 x 128 pixlů
- doba na jeden snímek je 30 sec
- celková doba vyšetření je 30 min

Vyhodnocení
- na on line připojeném počítači:
- transverzální rekonstrukce
(zpočátku jsme používali ramp filtr, v současnosti používáme iterativní rekonstrukce)
- postfiltrace, kde dle doporučení, provádíme filtry low pass, řád 8, cutoff 35%
- rekonstrukce obrazu v rovinách
- transverzální
- sagitální
- coronární
- 3D zobrazení
 
Vizuální hodnocení
- na zobrazení všech řezů ve třech různých rovinách a 3D zobrazení

Semikvantifikace
- poměr vychytávání ložisko/plicní tkáň.

U pacientů, kde provádíme NeoSpect jsme rutinně zavedli:
- perfúzní plicní SPECT s 3D zobrazením
- vizuální hodnocení perfúzních defektů
- současný kombinační scan plicní + ventilační
- plicní perfúzní pomocí 99mTc MAA
- plicní ventilační scan pomocí 81 Kr
- provádíme ve stejné poloze metodou dvojího izotopu
- snímkování v přední projekci, v obou šikmých předních,
  obou šikmých zadních a zadní projekci
- vyhodnocení vizuální semikvantitativní, kde plicní pole
  jsou rozdělena do 8 segmentů, tzn. 4 vpravo a 4 vlevo

NeoSpectem jsme na našem oddělení vyšetřili 6 pacientů, z nich u třech pozitivní výsledek vyšel i histologicky, dva negativní jsou zatím ve sledování.
U posledního pacienta výsledky ještě nemáme.

Domníváme se, že tato metoda rozšiřuje škálu vyšetřovacích metod v nukleární medicíně o novou metodu k diferenciální diagnóze SPN

Výhody
- značení 99m-Tc
- možnost provedení na ONM vybaveným SPECT kamerou
- NeoSpect kit k dispozici kdykoli
- jednoduchá příprava

Nevýhody
- vyšší cena vyšetření

Další možnost rozvoje této metody vidíme v TELEMEDICÍNĚ - spojení s RTG a jinými pracovišti a možnost odesílání obrazových výsledků na klinická pracoviště, dále možnost zobrazení různých vyšetřovacích modalit RTG, CT, SPECT na jeden display, event. možnost provedení obrazové fúze.
Domníváme se, že tato metoda bude přínosem pro včasnou diagnostiku plicních karcinomů.

Oddělení nukleární medicíny Baťovy nemocnice, Zlín
Plicní oddělení Baťovy nemocnice, Zlín