V roce 1997 bylo ve Fakultní nemocnici Na Bulovce zřízeno Klinické a výukové centrum plastické chirurgie jako samostatná stanice Kliniky chirurgie. Toto centrum se současně stalo i sídlem Subkatedry plastické chirurgie IPVZ. V roce 2002 bylo centrum přeměněno na Kliniku plastické chirurgie 1. LF UK a Fakultní nemocnice Na Bulovce se zaměřením na výuku posluchačů fakulty. Klinika se tak stala garantem vzdělávání na pre- a postgraduální úrovni. V roce 2004 bylo založeno při klinice Centrum komplexní chirurgické péče o ženy s onemocněním prsu, jediné toho druhu u nás. V roce 2007 byl podán také návrh zřídit při klinice Centrum diagnostiky a léčby transsexuality. Kromě všeobecné plastické chirurgie, vědeckovýzkumné a pedagogické činnosti jsou hlavní léčebné programy kliniky zaměřeny na onkochirurgickou a rekonstrukční problematiku. Komplexní chirurgická péče o ženy s onemocněním prsu Klinika plastické chirurgie1. LF UK a FN Na Bulovce je jediným pracovištěm v České republice, které umožňuje začleněním chirurga-mammologa do léčebného onkologického programu souběh primárních operací prsů s jejich okamžitou či odloženou rekonstrukcí. Na základě rozhodnutí MZ a ředitele FN Na Bulovce bylo proto v roce 2004 zřízeno při klinice Centrum komplexní chirurgické péče o ženy s onemocněním prsů. Velmi důležitá z hlediska působnosti centra je realizace preventivního onkologického programu. V tomto duchu pracoviště navázalo velmi úspěšně se rozvíjející spolupráci s Onkologickou klinikou 1. LF UK za účelem prevence geneticky zatížených žen rakovinou prsu. Ta spočívá u těchto žen v chirurgickém odstranění žlázy s okamžitou rekonstrukcí prsů pomocí implantátů nebo s užitím autologní tkáně, protože nosičství mutací genů BRCA 1 a BRCA 2 je spojeno s vysokým celoživotním rizikem vzniku nádoru prsu. Kromě preventivního programu v onkochirurgii prsu klinika uskutečňuje také odložené rekonstrukce prsů po mastektomiích, a to v celé šíři operačních technik včetně mikrochirurgických přenosů tkáňových celků. Vedle rekonstrukcí prsů autologní tkání (tzv. TRAM stopkovaný nebo volně přenesený) patří k nejčastějším typům obnovy tvaru a velikosti prsu rekonstrukce postranním kožním lalokem nebo posuvným břišním lalokem v kombinaci s implantací protézy. Onkochirurgie pohybového aparátu Spolupráce mezi Klinikou plastické chirurgie 1. LF UK a Ortopedickou klinikou 1. LF UK umožňuje dále rozvíjet léčbu nádorů pohybového aparátu. Vzhledem k tomu, že se jedná o značně heterogenní skupinu nádorů, které většinou vyžadují individuální přístup, je nutná úzká spolupráce s onkologickými, chirurgickými a diagnostickými pracovišti, která provádějí základní léčbu a diagnostiku těchto chorob. Naše klinika v tomto směru spolupracuje v rámci FN Na Bulovce, 1. LF UK a IPVZ s klinikou onkologickou, ortopedickou, chirurgickou, kožní a klinikou zobrazovacích metod, jakož i s patologicko-anatomickým oddělením. Plastická chirurgie, zejména její mikrochirurgické postupy, umožňuje zvyšovat radikalitu výkonů a tím zmenšovat riziko lokální recidivy nádorů. Radikalitou pak rozumíme nejen zvětšování hranic resekce, ale i agresivity lokální léčby, například aktinoterapií, hypertermií či vysoko dávkovanou chemoterapií. Dalším neméně významným přínosem spolupráce je možnost rekonstrukční chirurgie u kostních nádorů s využitím vaskularizovaných kostních autogenních štěpů, zejména z fibuly a hřebene lopaty kosti kyčelní. Obličejová onkochirurgie Problematika léčby maligních nádorů obličeje je složitá nejen z podstaty samotného onemocnění, ale také z důvodů místních anatomických poměrů a důrazu na estetický vzhled pacienta. Terapie maligních nádorů v obličeji je komplexní a často je nutná spolupráce specialistů více medicínských oborů. K nádorům nejčastěji se vyskytujícím v obličeji patří na prvním místě bazaliom, dále spinocelulární karcinom, méně často maligní melanom a jiné vzácněji se vyskytující maligní nádory. Jejich chirurgická léčba spočívá v odstranění nádoru a krytí vzniklých defektů prostou transplantací kůže, místními nebo vzdálenými kožními nebo kožněsvalovými laloky, případně přenesením tkáňových celků zprostředkovaných mikrochirurgickou technikou. Touto mikrochirurgickou technikou lze rekonstruovat nejen měkké tkáně, ale i skelet a vytvořit tak například i funkční mandibulu. Výhodou vaskularizovaných kostních transplantátů je, že se nevstřebávají a do čelisti je možné následně vložit i zubní implantáty. Kromě pacientů u nás operovaných se jeví jako prospěšná spolupráce se stomatochirurgickou klinikou VFN v Praze a 1. LF UK v Praze. Rekonstrukční chirurgie Rozsah rekonstrukčních výkonů prováděných v rámci činnosti kliniky je dán požadavky a technickými i personálními předpoklady. Kromě akutních výkonů u ztrátových poranění řešených lalokovými plastikami nebo tkáňovými přenosy řeší lékaři kliniky četné defekty poúrazové a pooperační. Tyto operace jsou jen částečně prováděny na našem pracovišti, častěji pak formou konziliární služby na vyžádání na jiném oddělení. Tak operujeme defekty po sternotomiích na Kardiochirurgické klinice 1. LF UK a Kardiochirurgické klinice IKEM, chronické defekty vzniklé v souvislosti s onkologickou léčbou i ischemické a sekundární defekty po chirurgických intervencích kdekoliv na těle. Současná kapacita našeho pracoviště však vzhledem k širokému spektru léčebných činností neumožňuje uskutečňovat všechny rekonstrukční výkony na půdě univerzitní kliniky. Diagnostika a léčba transsexuality Klinika plastické chirurgie 1. LF UK a FN Na Bulovce a Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK téže nemocnice úzce spolupracují již po řadu let při léčbě transsexuality FtM (female to male). Přítomnost oborů v jedné budově a společný operační trakt umožňují uskutečňovat primární chirurgickou léčbu v jedné době - mastektomii s hysterektomií s návaznou léčbou rekonstrukční. Výhledově bude v rámci multidisciplinární spolupráce rozšířena primární chirurgická i rekonstrukční léčba transsexuality také na MtF (male to female). Významná pro další rozvoj léčby transsexuality je i současná přítomnost sídla Komise pro posuzování kastrací a léčebných zákroků u transsexuálů ve Fakultní nemocnici Na Bulovce.
|